RESUMEN
Introducción. En pacientes con dedo en resorte y fracaso del tratamiento conservador, los procedimientos mínimamente invasivos pueden formar parte del arsenal terapéutico de un médico rehabilitador intervencionista. El objetivo de nuestro estudio es encontrar en voluntarios una «zona segura» y describir en cadáver una nueva técnica de liberación percutánea de la polea A1. Material y métodos. En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para situar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones). Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales más próximas y definimos un sector denominado «zona segura» (en que 0° era el punto más radial y 180°, el más cubital). Posteriormente, liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadáveres, y colocamos nuestro instrumento de corte palmarmente y desde un posicionamiento intravaginal, así lo dirigimos hacia la «zona segura» descrita. Mediante disección, evaluamos la precisión, seguridad y eficacia del método. Resultados. Con los valores de referencia descritos, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 (3,5-20,6) mm para la arteria digital radial y 7,59 (3,7-16,8) mm para la arteria digital cubital. La liberación fue completa en 44 dedos (95,7%) con una liberación incompleta de menos de 1,6mm en dos dedos. Conclusiones. Nuestro estudio describe una «zona segura» situada palmarmente a la vaina sinovial de A1 desde la que realizar una liberación percutánea intravaginal guiada por ecografía. La rehabilitación intervencionista del dedo en resorte es una técnica eficaz y segura(AU)
Introduction. In patients with trigger finger and failure of conservative treatments, the use of minimally invasive procedures can be a part of the therapeutic armamentarium of an interventionist rehabilitation physician. The objective of our study is to find in a «safe zone» in volunteer subjects and to describe a percutaneous technique for releasing the A1 pulley in cadavers. Materials y methods. In 100 fingers of 10 volunteers, we used the Doppler ultrasound to locate the structures at risk (arteries, nerves and tendons). From the synovial sheath's most volar point, we measured the relative position of the nearest arterial wall to define a sector called «safe area» (the most radial point was set as 0° and the most ulnar as 180°). We then released the A1 pulley in 46 fingers in 5 cadavers, directing the cutting device volarly and from an intrasheath position towards our «safe area». The accuracy, safety and efficacy of the method was evaluated by surgical exposure. Results. The average position of the nearest arterial wall was at 8.96mm (3.5-20.6) for the radial and at 7.59mm (3.7-16.8) for the ulnar digital arteries. A complete release was achieved in 44 fingers (95.7%) with an incomplete release of less than 1.6mm in two digits. Conclusions. Our present study describes a «safe area», volar to the synovial sheath at A1, from which we can perform a percutaneous intravaginal ultrasound guided release. Interventionist rehabilitation shows efficacy and safety in the treatment of trigger digits(AU)
